Анатомия и физиология сердца.

   Жизнедеятельность организма возможна лишь при условии доставки каждой клетке питательных веществ, кислорода, воды и удаления выделяемых клеткой продуктов обмена веществ. Эту задачу выполняет сосудистая система, представляющая собой систему трубок, содержащих кровь и лимфу, и сердце – центральный орган, обуславливающий движения этой жидкости.

   Сердце – это полый мышечный орган, разделенный внутри на 4 полости (правое и левое предсердия, правый и левый желудочки); располагается в грудной полости, в нижнем отделе переднего средостения. Оно имеет широкое основание, направленной вверх и верхушку, направленную вниз. Ось сердца направлена сверху вниз, слева направо, сзади наперед. Масса сердца 250-350 гр. (0,4-0,5% от массы тела).

   Границы сердца:

- верхняя – проходит по верхнему краю третьего ребра.

- правая – проходит от третьего до пятого ребра. Отступив 1-2 см. от правого края грудины.

- левая граница – проходит от третьего ребра до верхушки сердца.

- нижняя граница – проходит от пятого ребра справа до верхушки сердца.

Верхушка сердца расположена в пятом межреберье, отступив 1-1,5см кнутри от левой среднеключичной линии.

   Поверхности сердца:

Передняя – грудино-реберная

Боковые – легочные

Задняя – средостенная

Нижняя - диафрагмальная.

   Камеры сердца:

- два предсердия (правое и левое) – находятся вверху. Со стороны правого предсердия на ней находится овальная ямка. На предсердиях имеются ушки. В предсердия впадают вены: в правое – верхняя и нижняя полые вены, венечный синус; в левое –впадают 4 легочные вены.

- желудочки разделены межжелудочковой перегородкой. Из правого выходит легочный ствол и имеется три сосочковые мышцы; из левого выходит аорта и имеются две сосочковые мышцы.

   Оболочки сердца:

- внутренняя оболочка – эндокард – состоит их эпителия. Из эндокарда состоят клапаны сердца: правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) и левый митральный (двухстворчатый), отверстие аорты.

- средняя оболочка – миокард – состоит из специализированный поперечнополосатой (сердечной исчерченной) мышечной ткани. Мышечная оболочка предсердий состоит из двух слоев, желудочков – их трех слоев.

- наружная оболочка – эпикард –образована плотной соединительной тканью, срастается с миокардом, одновременно является внутренним листком перикарда. Перикард- это замкнутый листок перикарда, в котором различают два слоя:

- наружный – фиброзный перикард

- внутренний – серозный перикард, который в свою очередь, делится на два листка: висцеральный, или эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью серозного перикарда, выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная перикардиальная поверхность, содержащая небольшое количество серозной жидкости (смачивает обращенные друг другу поверхности серозных листков).

   Клапанный аппарат

- створчатые

- полулунные

- Между правым предсердием и правым желудочком располагается 3х-створчатый (предсердно-желудочковый) клапан. Между левым предсердием и левым желудочком – 2х-створчатый (митральный) клапан. От створок клапана отходят сухожильные нити, которые прикрепляются к сосочковым мышцам (это пальцевые выросты миокарда).

- Полулунные – располагаются на границе между желудочками и выходящими их них артериями, имеют вид кармашков. В правой половине располагается полулунный клапан легочного ствола; в левой – полулунный клапан аорты. Назначение клапанов: они препятствуют обратному току крови.

   Свойства сердечной мышцы:

1.                Возбудимость -

2.                Проводимость – проведение возбуждения по волокнам сердечной мышцы и по специальной ткани.

3.                Сократимость – под влиянием возбуждения сердечная мышца сокращается, вначале сокращаются предсердия, затем желудочки.

4.                Рефрактерность – т.е. невозбудимостью во время сокращения сердца.

5.                Автоматизм – способность сердца вырабатывать импульсы в самом себе и проводить их по соответствующим волокнам, вызывая сокращение сердца.

   Нервы сердца

Сердце иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические нервы идут от верхних сегментов спинного мозга и усиливают сердечную деятельность. Парасимпатические нервы – это ветви блуждающего нерва, они тормозят сердечную деятельность, понижают возбудимость и проводимость сердца. Нервы сердца регулируют его работу, приспосабливая к условиям жизни.

                        Цикл сердечной деятельности

Сердце работает в ритме одиночных сокращений. Фаза сокращений называется систола. Фаза расслабления – диастола. Сначала сокращаются предсердия, затем желудочки.

При ЧСС 70 уд/мин сердечный цикл длится 0,8сек. И состоит из 3 фаз:

- систола предсердий - 0,1сек.

- систола желудочков – 0,3 сек. Из них фаза напряжения – 0,05сек.

                                                                         Фаза изгнания – 0,25сек.

- диастола сердца – 0,4сек.

- Систола предсердий начинается с сокращения мышц устья вен, сокращаясь предсердия через открытые створчатые клапаны выталкивает кровь в желудочки.

- Систола желудочков начинается с захлопывания створчатых клапанов, полулунные закрыты. Сокращаясь желудочки приводят к повышению давления крови в них – фаза напряжения. И когда давление в желудочках превышает давление в артериях, полулунные клапаны открываются и кровь выбрасывается в аорту и легочный ствол – фаза изгнания.

- Диастола сердца начинается с захлопывания полулунных клапанов. В результате снижается давление крови в желудочках створчатые клапаны открываются, сердце заполняется кровью ~на 70% – идет фаза отдыха – диастола. Давление во всех камерах = 0.

                                 Круги кровообращения.

   Малы круг кровообращения (легочный) начинается легочным стволом, который берет свое начало в правом желудочке, поднимаясь вверх на уровне 4 грудного позвонка он делится на правую и левую легочные артерии, которые направляются в соответствующие легкие. Легочные артерии в легких разветвляются соответственно ветвлению бронхов на артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, происходит газообмен, и венозная кровь превращается в артериальную, и собирается в 4 легочные вены, которые впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровообращения.

   Большой круг кровообращения (телесный) служит для доставки всем органам и тканям тела питательных веществ и кислорода. Начинается аортой, которая выходит из левого желудочка, и которая отдает многочисленные ветви, несущие артериальную кровь ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще до артериол и капилляров – последние переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела и кровь превращается в венозную и собирается в две крупные вены (верхнюю полую и нижнюю полую), которые впадают в правое предсердие, где и заканчивается большой круг кровообращения.

    Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие.

                             Показатели работа сердца.

- Систолический объем сердца

- Минутный объем сердца

Систолический объем – количество крови, выбрасываемое при сокращении сердца (60-80мл. крови).

Минутный объем – количество крови, выбрасываемое сердцем за 1 мин (3,5-5литров).

МОС=СО+ЧСС

Работа сердца направлена на изгнание крови и преодоление давления в артериях. В основе работы сердца лежат законы сердечной деятельности:

1)    Закон сердечного волокна, т.е., чем больше растянуто волокно, тем сильнее оно сокращается.

2)    Закон сердечного ритма, т.е., чем больше крови притекает к правому предсердию, тем чаще ритм сердца.

                         Внешние проявления сердца:

- верхушечный толчок

- сердечные тоны

- электрические явления возникающие при работе сердца.

   Верхушечный толчок: во время систолы желудочков, сердце совершает вращательное движение слева направо и становится более плотным, округлым, верхушка сердца приподнимается и надавливает на грудную клетку в области5 межреберья слева. У грудных детей и худощавых людей можно увидеть. У остальных пропальпировать, приложив ладонь к 5 межреберью.

    Сердечные тоны – звуковые явления, возникающие при работе сердца. Ухо обычного человека слышит 2 тона: 1) Систолический(низкий) – обусловлен захлопыванием створчатых клапанов, колебанием сухожильных нитей и мускулатуры желудочков. 2) Диастолический (более короткий, звонкий, высокий) – обусловлен захлопыванием полулунных клапанов.

   Фонокардиограмма – графическая запись тонов сердца. На ней может быть зарегистрирован и различен 3 тон – обусловленный открытием створчатых клапанов и движение крови.

   Электрические явления, возникающие при работе сердца: в работающем сердце создаются условия для возникновения электрического тока. Во время систолы предсердия становятся электроотрицательными по отношению к желудочкам, которые находятся в фазе диастолы. Возникает разность потенциалов, которая может быть зарегистрирована с помощью электрокардиаграфа, т.к., тело человека является хорошим проводником тока, то биопотенциалы сердца можно зарегистрировать с поверхности кожи с специальных местах, которых называются отведениями.

Различают:

 - стандартные отведения – правая и левая рука в области лучезапястного сустава, левая нога.

 – усиленные – грудные отведения.

                                     Регуляция работы сердца.

Деятельность сердца регулируется нейрогуморальным путем, изменяющим интенсивность деятельности сердца и приспосабливающим сердце к потребностям организма и условиям существованиям.

  Нервная регуляция – деятельность сердца изменяется за счет возбуждения симпатических нервов, которые усиливают деятельность сердца, увеличивают частоту и силу сердечных сокращений, повышают возбудимость и блуждающих нервов, которые замедляют работу сердца, уменьшают частоту и силу сердечных сокращений. Рефлекторное влияние на деятельность сердца осуществляется с самого сердца и проявляется в изменениях силы сердечных сокращений. Например, при растяжении правого предсердия увеличивается ЧСС; при повышении давления в устьях полых вен также происходит увеличение ЧСС.

   Рефлекторные влияния на деятельность сердца, осуществляемые с рецепторов области аорты и каротивных синусов (рецепторы возбуждаются при изменении величины давления и химического состава крови) относятся к механизмам саморегуляции, проявляющимся в ответ на изменение величины артериального давления.

Гуморальная регуляция осуществляется гормонами и электролитами. Ацетилхолин, калий уменьшают возбудимость сердечной мышцы, частоту и силу сердечных сокращений.

Адреналин, норадреналин, тироксин усиливают обменные процессы, увеличивают частоту сердечных сокращений. Минералокортикоиды повышают чувствительность сердца к действию адреналина и норадреналина.