Департамент здравоохранения Тульской области

Государственное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

«Тульский областной медицинский колледж»

 

Ц(П)К  ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

 

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ОТКРЫТОГО ЗАНЯТИЯ

 

 

 

Тема: « Синдром «острого живота»»

 

 

 

 ПМ. 02 МДК 02.01 Раздел «Сестринский уход в хирургии»

 

Специальность: 060109 «Сестринское дело»

 

Форма организации учебного процесса: практическое занятие

 

 

Открытое занятие проводит: преподаватель Ермакова Мария Александровна

Группа, курс, отделение: группа М/С 9 IV, 4 курс ,3 бригада

 

 

 

 

 

Тула, 2014

 

 Структура занятия:

 

I.                  Организационная часть: 5 минут.

II.               Начальная мотивация учебной деятельности 15 минут.

III.           Актуализация опорных знаний: 20 минут.

IV.           Контроль знаний: 60 минут.

V.               Изучение нового материала: 60 минут.

VI.           Самостоятельная работа: 70 минут.

VII.        Закрепление полученных знаний: 20 минут.

VIII.    Подведение итогов: 10 минут.

IX.           Домашнее задание: 10 минут.

Эталон ответов

1.«Острый живота»- условный термин, объединяющий большое число острых заболеваний  органов брюшной полости и их осложнений, при которых имеются или могут возникнуть в ближайшее время жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству.

2.Органы брюшной полости.

 

 

3.Заболевания или осложнения, которые могут протекать с клинической картиной «острого живота», можно условно разделить на 4 группы:

1).Перфорация внутренних полых органов. Вследствие перфорации стенки желудка или кишечника их содержимое попадает в брюшную полость; от  раздражения брюшины возникают внезапные, очень сильные, «кинжальные» боли в животе, коллаптоидное состояние, в дальнейшем развивается острый перитонит.

2).Острые воспалительные заболевания(острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и т.д.). При прогрессировании процесса возможно развитие обширного нагноения, некроз органа(поджелудочная железа) или его  стенки (аппендикс, желчный пузырь и т.д.), прорыв гноя в брюшную полость, развитие ограниченного или дифузного острого перитонита. Клиническая картина в начальный период характеризуется болями в животе, симптомами воспаления, общей интоксикацией.

3).Странгуляционная или обтурационная  непроходимость кишечника, ущемление внутренних или наружных грыж. Во всех перечисленных случаях (кроме обтурационной непроходимости) развивается некроз стенки кишки, возможно развитие перитонита. Характерны резкие боли в животе, рвота, нередко с каловым запахом, метиоризм.

4).Внутреннее кровотечение в свободную брюшную полость при разрыве селезенки или печени вследствие травмы живота и др.). Основными симптомами являются сильная внезапная боль в животе и сосудистый коллапс.

4.Дифференциально-диагностическая. Заполните таблицу описав клинические признаки при острых заболеваниях полости живота.

Клинический признак

Острый аппендицит

Острый панкреатит

Острый холецистит

Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа.

Кишечная непроходи-мость

1.Характер боли

Постоянная умеренная, в правой подвздошной области усиливается при движение и кашле.

Постепенно нарастает до сильной в эпигастрии или опоясывающего характера.

Интенсивная, постоянная в правом подреберье отдаёт в правое плечо и лопатку.

Возникает остро по всему животу, постепенно нарастает, постоянного характера, усиливается при передвижении.

Схваткообразная. Очень интенскивная по всему животу.

2.Состояние

Удоволетвори-тельная.

Тяжёлое. Больной беспокоен.

Средней тяжести. Больной беспокоен.

Общее состояние тяжёлое. Страдальческое выражения лица,  холодный пот, пульс учащён.

Тяжёлое. Больной беспокоен. Тахикардия.

3.Рвота

Одно и двукратная, не приносящая облегчения. Постоянная тошнота.

Повторная , неукротимая, мучительная, обильная, не приносящая облегчения.

Многократная, иногда с примесью желчи, приносит облегчения.

Частая при разрыве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Много-тная, приносящая временное облегчение,

нередко с каловым запахом.

4.Температура

Температура нормальная или субфебрильная.

Температура тела, позже повышается.

Температура тела повышена.

Температура тела постепенно повышается.

Температура тела не повышена.

5.Характер стула

Стул задержан, может быть однократным жидким.

Задержан.

Задержан.

Задержан.

Задержан.

6.Кожные покровы, язык

Нормальной окраски.

Бледные.

Бледные с желтушным отттенком.

Бледные.

Бледные или без изменений.

 

 

5.Особенности обследования больного с подозрением на «острый живот»

Медсестра должна получить достаточно данных о больном для постановки сестринского диагноза. Для этого необходимо:

1.     Выслушать жалобы (боли, стул, рвота и др.)

2.     Собрать анамнез болезни:

- начало заболевания острое или постепенное;

- сколько времени прошло с момента заболевания;

- изменились ли проявления болезни за это время;

 

3.      Выяснить обстоятельства, предшествующие заболеванию: травма, нарушение диеты. Обморок и др.;

4.     Выяснить, были ли подобные приступы раньше;

5.     Выяснить, нет ли у больного в анамнезе таких заболеваний, как хронический холецистит, язва, грыжа;

6.     Оценить боли: наличие, локализация, характер, сила, иррадиация;

7.     Оценить рвоту: наличие, частота, примеси (кровь, желчь и др.), приносит ли облегчение.

Собрав анамнез, сестра приступает к осмотру больного. Для этого нужно:

1.     Оценить общее состояние по сознанию, пульсу, АД и температуре:

-удовлетворительное;

- средней тяжести;

-тяжелое.

2.     Провести общий осмотр:

- положение (вынужденное или нет);

- цвет кожи и слизистых ( бледность, желтизна, сухость);

3.     Оценить состояние языка

-влажный или сухой;

- чистый или с налетом (его цвет);

- наличие трещин.

4.     Провести внешний осмотр живота:

- форма (вздутие, асимметрия и т.д.)

-наличие выпячивания;

-участие в дыхании

5.     Провести пальпацию живота, для чего попросить согнуть ноги в коленях:

-определить болезненность (локализация, сила);

- оценить напряжение передней брюшной стенки (локализация, сила);

- проверить симптом Щеткина – Блюмберга;

- оценить перистальтику (усилена она или отсутствует).

Пальпацию сестра должна проводить очень осторожно и в основном только поверхностную. Начинать ее следует вдали от локальной боли, на которую указывает больной, а затем постепенно определить место наибольшей болезненности. Обязательно отметить места напряжения мышц передней брюшной стенки, так как это обычно соответствует локализации патологического очага. Перкуссия живота может помочь обнаружить воздух или жидкость в брюшной полости.

Собрав необходимые сведения, сестра выставляет сестринский диагноз. Прежде всего она делает вывод, травма это или хирургическое заболевание живота. Если травма, то на 4-м этапе сестринского процесса план ее действий будет зависеть от вида травмы: открытая или закрытая. Если это заболевание живота, то план действий зависит от характера заболевания: острое оно или хроническое, то есть требует экстренной помощи или решается в плановом порядке.

 

6.Решение ситуационных задач.

ЗАДАЧА № 1

            Через 15 мин. после дорожной аварии в стационар доставлена пострадавшая 42 лет с жалобами на боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение.

При осмотре м/с приемного отделения выявила: больная вялая, слегка заторможенная, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Пульс 98 в мин., слабого наполнения. АД 100/60 мм. рт. ст. ЧДД 22 в мин. Дыхание поверхностное.

ЗАДАНИЯ

      1. Определите состояние пациента.

      2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1.Предварительный сестринский диагноз:  Закрытая травма живота ,кровотечение в брюшную полость.

2. Алгоритм действий м/с:

План 

 

-мотивация

 

1. М/с обеспечит покой пациенту.           

 

-для гемостаза

 

2. М/с наложит на живот пузырь со льдом 

 

-для гемостаза

 

3. М/с обеспечит консультацию врача.

-для решения вопроса о лечении

 

4. М/с обеспечит вызов лаборанта для взятия крови на общий анализ.     

 

-для определения величины кровопотери

5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки (пульс, АД, ЧДД). 

для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

6. По назначению врача, м/с подготовит пациентку к экстренной операции.         

 

-для окончательной остановки кровотечения

 

 

ЗАДАЧА № 2

В стационар доставлен пострадавший, получивший во время драки ножевое ранение в живот. Пострадавший заторможен, жалуется на сильную боль по всему животу. М/с приемного отделения при осмотре выявила: пациент бледен, на передней брюшной стенке имеется рана, из которой выпала петля кишки. Выделения из раны кишечного содержимого не обнаружено.Пульс 110 в мин., слабый, АД 90/60 мм рт. ст.

ЗАДАНИЯ

     1. Определите состояние пациента.

     2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

1. Предварительный сестринский диагноз : ножевое ранение передней брюшной стенки с эвентрацией кишечника.

 2. Алгоритм действий м/с:

План 

 

-мотивация

 

1. М/с обеспечит покой пациенту.           

 

-для предотвращения осложнения состояния

 

2. М/с обеспечит консультацию врача.           

 

-для решения вопроса о дальнейшем лечении

 

3. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом не касаясь кишки.

-для предупреждения дополнительного инфицирования

4. М/с наложит на выпавшую петлю кишки влажную асептическую салфетку.      

 

-для предупреждения высыхания кишечника

 

5. Вокруг петли кишки м/с уложит валик в виде баранки и наложит повязку

-для предупреждения инфицирования

 

6. По назначению врача, м/с подготовит больного к экстренной операции.

-для окончательной остановки кровотечения

 

 

ЗАДАЧА № 3

            В медпункт училища обратилась студентка с жалобами на боль в правой половине живота, тошноту. М/с при расспросе выяснила, что боли появились 12 часов назад с локализацией в эпигастрии, отмечалась однократная рвота. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс 104 в мин., АД 120/80 мм рт. ст., температура 37,8 град. Правая половина живота напряжена и отстает в акте дыхания, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области.